薬だけに頼らない。栄養指導も取り入れたコレステロールの抑え方や脂質異常症への取り組み

健康診断で「コレステロールが高めです」「脂質異常症の疑いがあります」と言われたものの、とくに症状もないし、できれば薬は飲みたくない。そのような思いで、受診をためらっている方は少なくありません。

 

桑名もり内科では、コレステロールの治療をすぐに薬から始めるのではなく、管理栄養士による食事指導を組み合わせて「まず生活で下げられるところまで下げる」ことを大切にしています。

このページでは、コレステロールが高いとなぜ問題なのか、食事でどこまで改善できるのか、当院での取り組みをご紹介します。

 

健康診断でコレステロールが高いと言われたら

コレステロールが高い状態（脂質異常症）は、それ自体に自覚症状がほとんどありません。しかし高い状態が長く続くと、血管の内側に脂質がたまって動脈硬化が少しずつ進み、心筋梗塞や脳梗塞といった病気のリスクを高めることが知られています。

 

また、動脈硬化は心臓や脳だけの問題ではありません。腎臓は細い血管のかたまりのような臓器であり、動脈硬化の影響を受けやすい臓器のひとつです。当院は腎臓内科を専門としており、コレステロールについても「血管と腎臓を長く守る」という視点で診療しています。

 

症状がないからこそ、健診で指摘された段階が見直しのチャンスです。「まだ大丈夫だろう」と放置してしまう前に、一度ご相談ください。

 

コレステロールの基準値

コレステロールの基準値は、どこからが「高い」のか。健診結果で見るポイントは主に次の3つです。

LDLコレステロール

いわゆる「悪玉」。血管壁にたまる。
140mg/dL以上で「高LDLコレステロール血症」とされます。

なお120〜139mg/dLは「境界域高LDLコレステロール血症」と呼ばれます。すぐに脂質異常症と診断される数値ではありませんが、糖尿病・高血圧・喫煙など他のリスクをお持ちの場合は、この段階から治療の対象になることがあります。

HDLコレステロール

いわゆる「善玉」。余分な脂質を回収する。
40mg/dL未満で「低HDLコレステロール血症」とされます。

中性脂肪（トリグリセライド）

エネルギー源になるものですが、多すぎると動脈硬化に繋がります。
関与空腹時150mg/dL以上で「高トリグリセライド血症」とされます。

※基準値は日本動脈硬化学会のガイドラインに基づく一般的な目安です

 

目指す数値は人によって異なります

ここで多くの方が誤解されるのが、「140を超えたら全員が同じ治療」ではない、という点です。140mg/dLはあくまで「脂質異常症と診断される基準」であり、そこから先、どこまで下げることを目指すか（管理目標値）は、その方が持っているリスクによって変わります。

 

よく話題になるのが、次の3つの数字です。

140mg/dL以上

健診で「脂質異常症（高LDLコレステロール血症）」と判定されるラインです。健診では、どなたでも同じ基準で判定されます。

 

120mg/dL未満

まだ心筋梗塞や脳梗塞は起こしていないものの、糖尿病・慢性腎臓病をお持ちの方や、高血圧・喫煙・加齢・低HDLコレステロールといった条件が重なって動脈硬化が進みやすい方が目指す数値です。

 

70mg/dL未満

すでに心筋梗塞や狭心症を起こされた方のうち、糖尿病などを合併し、とくにリスクが高い方が目指す数値です。

 

なお、目標値はこの3つだけではありません。たとえば心筋梗塞・狭心症を起こされた方の基本の目標は100mg/dL未満で、そのうえで糖尿病などを合併している場合に70mg/dL未満となります。ご自身がどれに当てはまるかは、持病やこれまでの病歴によって細かく分かれます。

つまり、健診で見る「140」は病気かどうかを判定するもので、「どこまで下げるか」はまた別の話です。あなたに当てはまる目標がどれなのか、以下ではリスクの高い方から順に詳しくご説明します。

 

◼︎すでに心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などを起こされたことがある方

再発を防ぐことが最優先になるため、目標はもっとも厳しくなります。ガイドラインでは、心筋梗塞・狭心症などの冠動脈疾患を起こされた方はLDLコレステロール100mg/dL未満、さらに糖尿病などを合併している方は70mg/dL未満が目標とされています。

この場合は「食事で様子を見る」段階ではなく、薬でしっかり下げる必要性が高い方です。

なお、脳梗塞のうち動脈硬化が原因のタイプ（アテローム血栓性脳梗塞）は、冠動脈疾患と同じく100mg/dL未満が目標とされます。

一方、心臓由来の脳塞栓症など他のタイプでは考え方が変わりますので、ご自身がどの目標に当てはまるかは診察でご説明します。

 

◼︎高血圧・糖尿病・慢性腎臓病などをお持ちの方

まだ心臓や脳の病気は起こしていなくても、動脈硬化が進みやすい条件が重なっています。ガイドライン上、糖尿病や慢性腎臓病をお持ちの方は「高リスク」に分類され、LDLコレステロール120mg/dL未満が管理目標とされています。

さらに、糖尿病の方で腎症・網膜症・神経障害などの合併症がある場合や喫煙されている場合は、100mg/dL未満というより厳しい目標が推奨されます。高血圧の方は、年齢・喫煙・血糖・HDLなどを合わせたリスク評価によって目標が変わります。

大切なのは、これらの持病がある方にとっては「140を下回っていれば安心」ではないという点です。当院ではまず、確実に140mg/dLを超えない状態を保つことを最初のステップとします。

そのうえでそこに留まらず、食事・生活の改善状況を見ながら、ご自身のリスクに応じた目標（多くの場合120mg/dL未満）へ段階的に近づけていきます。いきなり厳しい数値を課すのではなく、続けられるペースをお一人おひとりと一緒に決めていきます。

 

◼︎とくに大きなリスクをお持ちでない方

年齢・血圧・血糖・喫煙・ご家族の病歴などをふまえてリスクを評価し、まずは生活習慣の改善から取り組んでいただくことが多い方々です。

同じLDL150mg/dLでも、急いで治療が必要な方と、まず生活改善で様子を見てよい方がいます。健診結果をお持ちいただければ、あなたの場合のリスクと、目指すべき数値をご説明します。

 

「薬を飲みたくない」という方へ

コレステロールの薬(スタチンなど)は有効性が確立された薬ですが、「一度飲み始めたらやめられないのでは」「できれば薬に頼りたくない」というお気持ちもよく伺います。

当院では、最初から薬ありきの治療はしません。

1. 1. あなたのリスク（動脈硬化の進みやすさ）
      を評価する
      
      
   2. 食事・運動で下げられる余地が
      どのくらいあるかを見極める
      
      
   3. 管理栄養士による食事指導で
      具体的な下げ方を組み立てる
      
      
   4. そのうえで生活改善だけでは
      目標に届かない場合、
      リスクが高い場合に薬を検討する

上記の順番で治療を進めます。コレステロールは体質（遺伝）の影響も大きいため、すべての方が食事だけで目標値に達するわけではありません。


それでも、食事の見直しには薬の量を減らせる・薬を始める時期を遅らせる可能性があり、取り組む価値は十分にあります。

 

ただし、食事でコレステロールを下げるには、一度整えた食生活をその後もずっと続けていく必要があります。実際にはここがいちばん難しく、栄養指導を受けて一度は数値が下がったものの、続けることができずに薬による治療へ移られる方も少なくありません。

ですので当院では、食事だけで下げきることを最初から目標に据えるのではなく、管理栄養士とともに「続けられる形」に整えることを重視し、そのうえで必要に応じて薬も選択肢に入れて考えていきます。

 

コレステロールを下げる食事のポイント

詳しい内容は管理栄養士がお一人おひとりの食生活に合わせてご提案しますが、代表的なポイントをご紹介します。

• 飽和脂肪酸を控える
  脂身の多い肉、バター、生クリームなどはLDLコレステロールを上げやすい食品です。まずは「毎日食べているもの」から見直します
  
  
  
• 食物繊維をしっかり摂る
  野菜・海藻・きのこ・大麦などの水溶性食物繊維は、コレステロールの吸収を抑える働きがあります
  
  
  
• 青魚を取り入れる
  サバ・イワシなどに含まれるEPA・DHAは中性脂肪を下げる方向に働きます
  
  
  
• 甘いもの・お酒は中性脂肪に直結
  コレステロールだけでなく中性脂肪が高い方は、間食と飲酒量の見直しが近道です
  
  
  
• 「絶対に食べてはいけないもの」を作らない
  極端な制限は続きません。続けられる形に整えることがいちばんのポイントです
  
  

当院の健康レシピでも、日々の食事に取り入れやすいメニューを紹介しています。

 

コレステロールを下げるための
当院の食事指導

桑名もり内科では、糖尿病療養指導に精通した管理栄養士による栄養指導を行っています（医師が必要と判断した場合、保険適用で受けられます）。

• 普段の食事内容を伺い、「何をやめるか」ではなく「何から変えると効果が大きいか」を一緒に整理します
  
  
  
• 極端な糖質制限や油抜きではなく、ご家族の食事と両立できる現実的なメニューを提案します
  
  
  
• 血液検査の結果と照らし合わせながら、効果を数字で確認して続けていきます
  
  

検査は院内で行い、当日に結果をご説明できる項目が多いため、「検査→説明→食事の作戦会議」を1回の通院で完結しやすいのも当院の特長です。

コレステロールと高血圧・糖尿病・腎臓の関係

コレステロール・血圧・血糖は、それぞれ別の病気のようでいて、すべて「血管を傷める」という一点でつながっています。複数が重なると、動脈硬化の進行は足し算ではなく掛け算のように速くなることが知られています。

当院は腎臓内科・糖尿病内科・循環器内科を掲げており、コレステロールだけを切り取るのではなく、血圧・血糖・腎機能を含めた全身のバランスで治療方針を決めることができます。

「健診でコレステロール以外にも引っかかった」という方こそ、まとめてご相談ください。

薬が必要になるのはどんなとき？

次のような場合は、食事改善と並行して薬物療法をおすすめすることがあります。

• 心筋梗塞・脳梗塞などを起こしたことがある、
  または動脈硬化がすでに進んでいる場合
  
  
• 糖尿病・慢性腎臓病など、
  リスクを高める病気をお持ちの場合
  
  
• 家族性高コレステロール血症など、
  体質的にLDLが非常に高い場合
  
  
• 食事・運動に取り組んでも
  目標値に届かない場合

薬を使う場合も、なぜ必要なのか・いつまで続けるのか・副作用として何に気をつけるのかを丁寧にご説明します。当院は院内処方のため、お薬の説明を院長が直接行い、飲み方の不安にもその場でお答えできます。

薬をやめられるとき、やめてはいけないとき

「いつかは薬をやめたい」というご希望は、当院でもよく伺います。実際に、生活習慣の改善が進んでリスクが下がれば、減量や中止を検討できる場合もあります。

一方で、正直にお伝えしておきたいことが2つあります。

ひとつは、コレステロールの薬は、やめると数値が上がりやすいということです。薬は体質そのものを変えるものではないため、食事や生活習慣が以前のままだと、中止後にもとの数値に戻ってしまうことが少なくありません。


診察の場面でも、中断後に数値が戻ってしまう方は多くいらっしゃいます。このページで食事の見直しを繰り返しお伝えしているのは、そこが「薬をやめられるかどうか」の分かれ道になるからです。

もうひとつは、自己判断での中断は避けていただきたいということです。薬を飲んでいる間は数値が落ち着いていても、それは「治った」のではなく「抑えられている」状態であることが多いためです。


自己判断で中止すると、下がっていたLDLコレステロールはもとの値に戻り、それにともなって心筋梗塞や脳梗塞のリスクも再び高まっていきます。

減らしたい・やめたいというお気持ちは遠慮なくお聞かせください。そのうえで、検査で数値と体の状態を確認しながら、安全に調整できるかどうかを一緒に判断していきます。

 

よくあるご質問

Q. コレステロールが高くても症状がありません。放置するとどうなりますか？

A. 脂質異常症は自覚症状がほとんどないまま動脈硬化が進むのが特徴です。症状が出たときには心筋梗塞・脳梗塞など大きな病気として現れることがあるため、症状がない段階での対処が大切です。

Q. 食事だけでどのくらい下がりますか？

A. 体質や現在の食生活によって個人差が大きく、一概には言えません。食事の見直しで大きく改善する方もいれば、体質的に食事だけでは目標に届かない方もいます。当院では血液検査で効果を確認しながら、あなたに合った現実的な目標を設定します。

Q. コレステロールの薬は一度始めたら一生やめられませんか？

A. 必ずしもそうではありません。生活改善が進んでリスクが下がれば、減量や中止を検討できる場合があります。ただし自己判断での中断は数値の再上昇につながるため、必ず医師と相談しながら調整しましょう。

Q. 卵は食べないほうがいいですか？

A. かつては制限がすすめられていましたが、現在は「一律に禁止」ではなく、その方の状態と食事全体のバランスで考える方針が一般的です。診察時にあなたの場合の目安をご説明します。

Q. 中性脂肪とコレステロールは何が違うのですか？

A. どちらも血液中の脂質ですが、役割が異なります。中性脂肪は主にエネルギー源、コレステロールは細胞やホルモンの材料です。どちらが高いかによって、見直すべき食事のポイントも変わります。

Q. 健康診断の結果だけ持って行けば診てもらえますか？

A. はい。健診結果をお持ちいただければ、再検査を含めてスムーズにご案内できます。LINE・お電話・ウェブ問診からご予約ください。

 

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